Aclaramiento De La Piel Con Métodos Químicos

LA MELANOSIS ES UNA ENFERMEDADD CRÓNICA RECURRENTA Y RECIDIVANTE.

I.- FOTOTIPO DE LA PIEL.

Es muy importante determinar el Fototipo de la piel para escoger la mejor opción de tratamiento. La clasificación de Fitz Patrick es la más usada y se divide den seis tipos de piel:

• 1) Fototipo I. son aquellas personas de piel muy blanca con pecas, ojos de color verde y cabello rubio o pelirrojo. No se broncean se queman con el sol.
• 2) Fototipo II, son personas de piel blanca con ojos claros (verdes o azules) y cabello claro (güeros) Tienen un bronceado mínimo y se queman muy fácilmente.
• 3) Fototipo III, son personas de piel blanca con ojos y oscuros cabello castaño u obscuro, logran un bronceado gradual, pero se queman fácilmente.
• 4) Fototipo IV, son personas de piel morena clara, cojos oscuros o marrón, logran un buen bronceado y ocasionalmente se queman.
• 5) Fototipo V, tienen piel morena oscura, ojos y cabello oscuros. Obtienen un bronceado intenso y raramente se queman.
• 6) Fototipo VI son personas con piel negra, cabellos y ojos oscuros. Se broncean al máximo y nunca se queman.

ENTRE MAYOR ES EL TIPO DE FOTOTIPO MAYOR ES EL RIESGO DE PIGMENTACION Y REPIGMENTACION DESPUES DE UN TRATAMIENTO EN LA PIEL.

II. OBJETIVO DEL PEELING.

El objetivo de los peelings es eliminar capas de piel dañada, producir regeneración con nuevo tejido, estimular la producción de colágeno y mejorar la transferencia de melanina (aclaramiento) ya que todos estimulan el crecimiento epidérmico por la remoción del estrato corneo, destruyen capas específicas de la piel lesionada e inducen reacción inflamatoria para producir nuevo colágeno, pero pueden ocasionar hiperpigmentación post inflamatoria.

Los peelings pueden realizarse por medios químicos (peelings), mecánicos (dermo abrasión, microdermo abrasión, lija de agua, preparaciones con efecto pulido con minerales, termales, vegetales) y físicos como son la nieve carbónica, nitrógeno líquido y los láseres (CO2, Erbium y Nad Yag).

Los tratamientos con láser CO2 y Erbium producen por el efecto térmico hiperpigmentación post inflamatoria. El único láser que no ocasiona este problema es Nad Yag de pico o nano segundos que se dirige exclusivamente a la melanina y pigmentos de los tatuajes sin ocasionar daño térmico.


III.- LOS PEELING PUEDEN ACTUAR A DIFERENTE PROFUNDIDAD EN LA PIEL.

• A) Superficial. Para epidermis llega a 0.05 mm de profundidad. Tienen leve morbilidad o recuperación rápida den 2 a 4 días, son usado para foto envejecimiento leve, melasma epidérmico o queratosis solar. Son usados el ácido tricloracético del 8 al 20%, AHA del 30ª l 50%, BHA del 20 al 30%, el Fenol del 25 al 35 %, ácido retinoico del 1 al 5 %.
• B) Medio superficial. Llegan a la dermis papilar de 0.44 mm de profundidad, tienen baja morbilidad se recuperan de 7 a 10 días después. Son el TCA al 35 %, Resorcinol al 53% Jessner + TCA y pacido glicólico +TCA. Son usados para foto envejecimiento moderado.
• C) Medio más profundo. Llegan a dermis reticular 0.6 mm de profundidad. Tiene morbilidad moderada y dura más de 10 días en recuperarse. Se usa en foto envejecimiento moderado a severo y en cicatrices atróficas. El fenol del 50 al 88% y TCA al 50%

IV. DESPIGMENTANTES.

• A) Acido Azéalico. Derivado del centeno, trigo y cebada. Tiene efecto antiinflamatorio eliminando radicales libres, efecto antibacteriano o bactericida por pH, queratolítico y despigmentante a nivel de tirosinasa inhibe la enzima oxi reductasa ADN polimerasa de la tirosinasa y enzimas mitocondriales ( puede blanquear de más), así como antiseborreico porque inhibe la 5 alfa reductasa. Es anti proliferativo y citotóxico.
• B) Hidroquinona. El di hidroxibenceno es inhibidor de la tirosinasa, es despigmentante suave del 1 al 5 %. Puede producir irritación, edema y enrojecimiento dependiendo de la concentración. Concentraciones del 2 al 3% son seguras. Es Foto sensible por lo que no se puede exponer al sol.
• C) Acido Kojico. Producto natural resultante del proceso de fermentación del sake japonés, elaborado con arroz. Es un inhibidor de la Tirosinasa. Potente acción blanqueadora con moderado efecto antibiótico y antifúngico. Combinación ideal con ácido glicólico en cremas.
• D) Acido Fítico. Fosfato de inositol s se encuentra en semillas de frutos sexo y coco. Es inhibidor de la tirosinasa. Tiene efecto quelante del hierro por lo que ayuda en melasmas por acumulación de sangre ( hemo siderosis) Ideal en pieles sensibles porque no irrita y minimiza líneas de expresión suaves.
• E) Arbutina. Arctostaphilos. Es un glucósido hidroquinona glicosilada extraído de la guayaba. Se produce en las hojas de uvas, en el trigo y en la piel de la pera también. Derivado de la hidroquinona con efecto menos agresivo, pero más seguro es inhibidor de la tirosina. Usado en la mesoterapia al 2%. Es bueno para los eritemas post laser y potente antioxidante. Minimiza los poros abiertos de la piel Sirve para manchas solares y seniles. Trabaja muy bien con fototipos oscuros y se pude usar en ojeras pigmentadas.
• F) Acido tranexámico. Derivado sintético de la lisina. Antifibrinolítico usado como antihemorrágico. Incorporado al manejo de la hiperpigmentación por la ruta común metabólica que la fibrinolisis tiene con la melanogénesis (bloqueador de la plasmina) Tiene acción vascular antiinflamatoria, frena proceso angiogénico que se presenta en la inflamación, tiene receptores en los queratinocitos de la epidermis. Es útil sumar a tratamientos despigmentante porque ayuda y evita la recidiva. Tópico del 2 al 5% y oral de 250 a 300 mg diarios hasta por seis meses. Está contra indicado en trombosis, fibrilación auricular, trombofilia, trastornos visuales sin diagnóstico en el embarazo en pacientes con tratamiento anticoagulante, en insuficiencia renal y está contraindicado en forma relativo en el tabaquismo y pacientes con terapia estrogénica por anticoncepción o terapia de remplazo hormonal.
• G) Niacinamida. Vit. B3. Filtro de tóxicos para los tejidos. Interviene en la formación del cortisol. Disminuye paso de melanosomas a queratinocitos, efecto dosis dependiente (inhibe polimerasa PARP) . Se usa en cocteles despigmentante en concentración del 2 al 5 %
• H) Resveratrol. Popular antioxidante, se encuentra en la piel de uvas, en arándano, frambuesas y moras. Disminuye el estrés oxidativo inducido por los rayos ultravioletas, tiene efecto fotoprotector, colabora en formación de sustratos que inhiben la tirosinasa. Neutraliza radicales libres. Aumenta la síntesis de colágeno. Se usa en cocteles despigmentante en concentración del 2 al 3 %
• I) Bisabolol. Extracto vegetal, aceite de manzanilla. Efecto antiinflamatorio regenerativo. Bloquea los radicales libres. Excelente en combinación para hiperpigmentación post inflamatoria.

V. MEZCLAS DE CREMAS

• 1) Acido Tranexámico al 3 % y Niacinamida al 2 % crema.
• 2) Acido Tranexámico al 3 % y Ac. Ascórbico al 2 % en gel
• 3) Acido Tranexámico al 3 % y Resveratrol al 2 % crema
• 4) Acido Tranexámico puro en ampolleta 500 mg/ 5 ml para mesoterapia con Roller o Dermapen.

VI. FORMULAS PROPUESTAS. Crema preparadora para tratamientos con láser y tratamientos despigmentante.

• 1) Hidroquinona al 3 % y ácido glicólico al 10 % con o sin HCT (hidrocortisona)
• 2) Ac. Salicílico al 20 0 30 % solo o asociado con ac. Mandélico al 30 % por 6 horas.
• 3) Jessner mezcla de Resorcinol 14 gr, ácido Salicílico 14 gr, ácido láctico 14 gr y Etanol al 95 %
• 4) Acido Tricloracético del 15 al 75 %. Quelado o combinado con otras sustancias como Hidroxicloroquina, tretionina o hidrocortisona.
• 5) Acido Glicólico y ácido Kojico
• 6) Combinación de Hidroxicloroquina, ácido Kojico y ácido Glicólico.
• 7) Acido Retinoico al 3, 5 o 7 %
• 8) Formulas comerciales como Pink Intímate (tricloracético + ácido Kojico y Bisabolol), requiere muchas sesiones. ( 3 veces)

VII.- PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO.

• 1) PACIENTES SIN TRATAMIENTO PREVIO. Se requiere de una consulta de valoración e inicio de tratamiento con crema, con una segunda consulta a la tercera semana y se agrega otro tratamiento, una tercer consulta tres semanas después y se aumenta la concentración de los medicamentos hasta completar 18 semanas. En cada visita se realiza un peeling químico y si hay eritema se aplica crema de hidrocortisona.
• 2) PACIENTES QUE YA HAN SIDO TRATADOS SIN BUENA RESPUESTA
• 3) PROTOCOLO DE PEELING DE REJUVENCIMIENTO.
• 4) PROTOCOLO DE DESPIGMENTACIÓN QUÍMICA.
• 5) PROTOCOLO DE TERAPIA DE CANALES (drug delivery) mediante uso del láser CO2 o el Erbium.